何鹏医生的科普号

脊柱骨折，以胸腰椎骨折多见，常伴有脊髓和马尾神经损伤，严重影响伤者的劳动和生存能力。据不完全统计，我国胸腰椎骨折发生率约为3～10at．_／102Y人，，保守估计全国每年新增3～5万伤病员。由于我国幅员辽阔，胸腰段脊柱骨折伤员在各地的分布并不均匀，在现代化的大都市发病率较低，而在工矿企业、中小城市的发病率相对较高。一、脊拄骨折的发病机理：多为高处坠落伤，患者自高处跌下，足或臀部着地，脊柱猛烈前屈；或当弯腰工作时重物冲击头，肩或背部，脊柱骤然前屈致伤，这种屈曲型损伤多发生在第一、二颈椎、下颈段、胸腰段和第四、五腰椎部位，绝大多数的脊柱骨折脱位属屈曲型。患者由高处仰面跌下，背或腰部受阻，使脊柱过度后伸或前额遭受外力、迫使颈部过伸引起过伸型脊柱损伤。由于脊髓位于椎骨构成的椎管中，各类脊柱骨折都容易损伤脊髓。髓又承担着将周围神经传来的冲动传递给大脑的重要功能，从脊髓不同平面发出的神经，又分别支配有关肢体的感觉、运动、反射，一旦脊髓受到损伤，肢体的感觉运动均发生障碍，反射也完全消失，肛门和膀胱括约肌的功能丧失，从而发生截瘫的一系列表现。所以无论哪一类脊柱骨折，都非常容易引起截瘫。二、脊柱骨折的临床表现：脊柱骨折绝大多数系外伤引起，伤情严重，并发症多，预后不佳，甚至危及生命表现为局部疼痛、不能活动，重者神经受压，出现瘫痪。若受伤平面以下，双侧胸、腹部以下对称性感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能完全丧失者，称完全性截瘫；还有一部分功能存在的，称为不完全性截瘫；颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍者，为四肢瘫痪，简称四瘫。如为完全性截瘫，受伤脊髓神经所支配的平面以下发生双侧感觉、运动功能丧失，膝反射消失；膀胱括约肌功能丧失，发生尿潴留；肛门括约肌功能丧失，产生便秘。病人腰背部肌肉痉挛，不能起立，翻身困难，感觉腰背部软弱无力，而且由于腹膜后血肿，刺激植物神经，使肠蠕动减慢，常出现腹胀、腹痛等症状。如为不完全性截瘫，则受伤脊髓神经所支配的于面以下，感觉、运动、反射以及膀胱、肛门括约肌的功能部分丧失，此神情况预后较好。如颈椎骨折损伤了脊髓，除四肢瘫痪外，全身各脏器均表现一些症状。如损伤平面以下有血管扩张的表现；血压降低，心率变慢；由于肋间肌瘫痪而致呼吸困难，并出现腹式呼吸，呼吸道的分泌物不易排出，容易发生肺部感染。瘫痪早期植物神经也受影响，肠蠕动减弱，致肠胀气，影响膈肌运动，使呼吸困难，也影响消化吸收。由于大小便功能障碍，尿潴留，而容易引起秘尿系统感染。早期颈椎骨折时，病人有头、颈疼痛，不能活动，常用双手扶住头部，此时即应妥善处理，避免损伤脊髓。三、脊柱骨折的急救：l、如伤者仍被瓦砾、土方等压住时，不要硬拄暴露在外面的肢体，以防加重血管脊髓、骨折的损伤。立即将压在伤者身上的东西搬掉。2、完全或不完全骨折损伤，均应在现场做好固定且防治并发症，特别要采取最快方式送往医院，在护送途中庄严密观察。可疑脊柱骨折，脊髓损伤时立即按集注骨折要求急救。搬运时让伤者两下肢靠拢，两上肢帖于腰侧，并保持伤者的体位为直线。3、颈椎骨折要用衣物、枕头挤在头颈两侧，使固定不乱动。4、如胸腰脊柱骨折，使伤者平卧在硬板床上，身两侧用枕头、砖头、衣物塞紧，固定脊柱为正直位。搬运时需三人同时工作，具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧，一人托肩背，一人托腰臀，一人托下肢，协同动作，将病人仰卧位放在硬板担架上，腰部用衣褥垫起。5、运送中用硬板床、担架、门板，不能用软床。禁止1人抱背，应2-4人抬，防止加重脊柱、脊髓损伤。6、身体伤口部分进行包扎，冲洗伤口，止血，包扎。四、脊柱骨折的诊断：通过询问病人与检查前4条有其中一条，再加第5、6条即考虑有脊椎骨折的可能性，应按照集注骨折要求进行急救。l、从高空摔下，臀或四肢先着地者2、重物从高空直接砸压在头或肩部者。3、暴力直接；冲击在脊柱上者。4、正处于弯腰弓背时受到挤压力。5、腰背部的脊椎有压痛、肿胀，或有隆起、6、双下肢有麻木，活动无力或不能。五、辅助检查包括：1．x线检查：脊柱正侧位、斜位，观察椎体有无压缩、裂缝、粉碎或移位，椎管和椎间孔有无变形、关节突、横突、棘突有无骨折，椎间隙有无变化，棘突间距是否等宽，生理曲度和椎体的排列有无变化，齿突与寰椎两侧块距离是否相等。2．CT和MRI检查：对于了解骨折情况、脊髓损伤程度、有无压迫、决定是否手术等极为重要。六、脊柱骨折的治疗原则：1．早期治疗：按照脊髓损伤的病理改变，无论是不完全损伤还是完全性损伤应早期治疗，尤其是6小时内开始治疗，有很重要的意义。2．脊柱骨折的复位与固定：单纯的、稳定的椎体骨折和附件骨折，可以通过保守治疗进行复位，对于不稳定性的或合并有神经症状的脊柱骨折，应考虑手术治疗，为脊髓恢复创造条件，同时可保持脊柱的稳定，防止其继续压迫脊髓。3．脊髓损伤的治疗：包括脱水、激素、促神经损伤修复药物的应用，以及高压氧、低温疗法等。4．预防及治疗并发症：呼吸系统并发症(肺栓塞)是脊柱骨折早期死亡的重要原因，泌尿系感染则是后期死亡的主要原因，应采取积极的预防措施。5．功能重建与康复：有谢截瘫肢体的功能，如手肌瘫痪、下肢剪刀步畸形等，可以通过矫形手术，重建手的部分功能。对于不能恢复的截瘫患者，通过多种锻炼康复措施、职业锻炼等，使之能乘轮椅活动，参加家庭及社会生活，成为对社会有用的人。七、脊柱骨折的康复护理：为了让病人配合治疗与护理，尽可能地恢复全部或部分运动和感觉功能，减少并发症，提高生活质量，需按以下指导进行。A、饮食指导根据受伤部位和腹胀程度决定进食时间。一般来说，高位截瘫禁食l周后，进流质或半流质，2周后进软食。截瘫病人无腹胀时伤后3天进半流质，逐渐过渡到软食。B、体位指导：1．颈椎骨折者颈部用砂袋或颈围颈托制动。2．胸腰椎骨折后腰背垫枕起固定作用。C、体温失调的处理指导：颈脊髓损伤时，由于植物神经系统功能紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应能力，常出现高热或低温。高热时，一般采取物理降温，如用空调调节室温、冰敷、醇浴、温水浴、冰水灌肠等方法降低体温；低温时，用热水袋保暖，但温度应≤50℃．且用布袋包好，以防烫伤皮肤。D．牵引指导：行牵引者按牵引指导。E．并发症的预防：1．褥疮的预防：(1)卧气垫床，每2—3小时翻身、按摩骨突处1—2次，以解除局部压力，改善血液循环。①翻身时保持头、肩、腰成一直线，以防脊柱扭曲而加重损伤。②若因受压过久，皮肤组织出现反应性充血则不主张按摩，以免导致更严重的损伤，可轻轻按摩发红皮肤的周围，促进局部的血液循环。(2)平卧位需抬高床头时，一般不高于30度；如需半卧位时，应在足底部放一坚实的木垫或摇起床尾，屈髋30度，臀下衬垫软枕，防止身体下滑移动，以减少磨擦力和剪切力，避免拖、拉、拽等形成磨擦力而损伤皮肤。(3)保持床铺的严整，与皮肤接触的垫子松软、清洁、干燥、无皱折、无渣屑，防止擦伤、磨破皮肤。(4)皮肤护理：①温水擦浴2次／日，以保持皮肤清洁，促进全身血液循环。②对瘫痪肢体及部位禁用刺激性强的清洁剂，同时不可用力擦拭，防止损伤皮肤。③对干燥、粗糙之皮肤可用肤疾散或爽身粉，以保持皮肤润滑，但勿在破溃和潮湿的皮肤上涂抹以免妨碍渗出，加重或引起感染。2．肺部并发症的预防：(1)注意冬季保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染。(2)病情允许时自行刷牙，进食后漱口，以清除口腔内食物残渣和致病微生物，保持口腔清洁。(3)采取吹气球和吹气泡等方法进行深呼吸训练。后者有一简便的方法：用一输液空瓶，内盛半瓶清水，患者用一塑料细管或橡皮管向瓶内水中吹气泡。(4)有效地咳嗽及咳痰：①咳嗽方法是：深吸气，在呼气约三分之；时咳嗽，反复进行，使痰液咳出。②病人有痰无力咳出时，可用右手食指和中指按压总气管，以刺激气管咳嗽。3．沁尿系感染和结石的预防：(1)保持会阴部清洁卫生：①每日抹洗2次。②大小便污染后即时抹洗，动作轻柔，勿擦伤皮肤。⑧对尿失禁的女病人用吸水性能良好的“尿不湿”，男病人则用阴芏套连接引流管及尿袋，以保持会阴部免受尿液浸渍。(2)尿潴留病人应妥善固定导尿管及引流管的位置：①仰卧时，引流管不可高于耻骨水平；引流管从两腿之间通过而不可从身上跨过。②俯卧时，用枕头将上身垫高，20—30分钟／次。③翻身前，先夹紧引流管近端，后提起尿袋固定到翻身后身体侧，以防尿液逆流至膀胱引起感染。(3)受伤后2周内持续引流尿液，以后每2—4小时开放1次，可预防感染和膀胱萎缩。若屎液出现混浊、有沉淀，则表示有感染，应持续引流，防止尿液引流不畅而加重感染。(4)多饮水，4000ml／日，有利于冲洗尿中沉渣。(5)训练膀胱的反射排尿动作，以预防尿道感染。当膀胱胀满时，病人可有下腹部胀满感或出汗及其它不适时，可用手按摩，挤压排尿。方法走：操作者可用右手由外向内按摩病人下腹部，用力均匀，由轻而重，待膀胱缩成球状，一手紧按膀胱底，向前下方挤压膀胱，排尿时用左手按在右手背上加压，待尿不再排出时，可松手再加压一次，力求把尿排尽。(6)经常变换体位，进行力所能及的主、被动锻炼，以预防尿路结石形成。4．大便的管理：(1)预防便秘：①饮食调节见前述。②揉按腹部2—3次／日，以脐为中心顺时针方向环绕按摩，促进肠蠕动，帮助消化，防止便秘。(2)大便失禁时，粪便浸泡肛门周围，容易引起皮肤糜烂，及时轻轻擦拭，在无肠道炎症的前提下，可在医护人员指导下定时服泻药起到清洗肠道的作用，同时饮食上避免刺激性食物．5．肢体畸形的预防：(1)用护足板或枕头、保护垫支撑足部，翻身时避免足下垂，可主动或被动运动踝关节避免畸形。(2)每天最大幅度地活动髋部，注意充分伸直和外展，防止关节僵硬。(3)每日将膝关节完全伸直数次。F．功能锻炼：功能锻炼包括己瘫痪与未瘫痪的肌肉和关节的活动。1．利用哑铃或拉簧锻炼上肢及胸背部肌肉，为扶拐下地做好准备。2．仰卧位或俯卧位的应积极锻炼腰背肌，其方法有：(1)挺胸。(2)五点支撑法：仰卧，用头部、双肘及双足撑起全身，使背部尽力腾空后伸，伤后1周可练习此法。(3)四点支撑法：用双手及双足撑在床上，全身腾空，呈一拱桥状，伤后3—4周可练习此法。(4)三点支撑法：双臂置于胸前，用头部及足部撑在床上，而全身腾空后伸，伤后3—4周可练习此法。(5)背伸法：俯卧，抬起头，胸部离开床面，双上肢向背后伸，两膝伸直，从床上抬起两腿，伤后5—6周可练习此法。3．病情稳定后尽旱开始起床、离床。4，在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。G．出院指导：1．继续预防前述并发症。2．继续功能锻炼。3．从事力所能及的劳动。

脊柱骨折导致脊髓损伤后大多需要手术治疗。手术治疗的目的一是进行椎管减压，将压迫脊髓和神经的骨组织切除，为脊髓和神经功能的恢复创造条件；二是将损伤脊柱进行复位和固定，恢复脊柱的正常结构，稳定脊柱。但脊髓

患者罗先生，三十七岁，是造船厂的一名普通工人。1小时前，他在工作时不慎从3米高处跌落，臀部着地，自觉背部剧烈疼痛，不敢翻身，下半身有轻微麻木感，随即被120急救中心的救护车护送到我院急诊科。我随后赶到急诊科观察室，经过细心的身体检查，发现罗先生的下肢感觉、活动功能基本正常，结合罗先生的X光、CT、核磁共振检查结果，考虑诊断为第11胸椎新鲜骨折。影像学检查结果显示第11胸椎前方压缩接近1/2，爆裂的骨块向后方移位并压迫脊髓，罗先生需要接受手术治疗，即在内固定装置的帮助下，重新构建脊柱的稳定性。在我讲解手术方案的时候，罗先生提出了两个疑问，其一是微创手术治疗好，还是传统开放手术好？其二是内固定装置放在体内有没有危险，需不需要取出来？关于这两个问题的答案，待我一一解释。脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5~6％，多见于男性青壮年，胸腰段脊柱骨折最常见。脊柱骨折多数由间接外力引起，由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，病情严重者可致截瘫，甚至危及生命；治疗不当的单纯压缩骨折，亦可遗留慢性腰痛。幸运的是，罗先生虽然第11胸椎骨折比较严重，但对脊髓的压迫较轻，因而未造成下肢瘫痪。类似罗先生这样的患者，既往最常用的手术方法为开放式内固定治疗，即依次暴露脊柱后方肌肉，然后置入内固定装置，目前最常用的是椎弓根钉、棒装置，从而重建脊柱的稳定。由于罗先生的骨折刚发生不久，属于新鲜骨折，骨折部位势必存在血肿和肌肉损伤，开放手术必然存在出血量大、再次损伤脊柱后方肌肉的问题。虽然脊柱的稳定性得到了重建，然而脊柱后方肌群的功能恢复则需要更长时间的康复锻炼。近来，国际上出现了一种新的治疗手段——微创手术治疗脊柱骨折，可有效地避免上述问题，更好地促进患者康复，从而尽快地恢复患者正常的工作和生活。微创手术，顾名思义就是微小创伤的手术。与传统手术相比，微创手术具有创伤小、瘢痕细、手术中出血少以及术后患者疼痛轻、恢复快等特点，越来越受到医生、患者的欢迎。对于微创手术的理解，常见的误区是手术刀口小就属于微创，这种理解是肤浅的。微创的核心是创伤小，如果只是手术切口小，但切口深部的正常组织结构破坏大，这并不是真正意义上的微创。针对罗先生的病情，目前最先进的脊柱微创手术方法是经皮椎弓根钉、棒置入手术，即在床边X光机的透视引导下，手术医师只要在皮肤上开不到1厘米的小口子，将长约30~50 毫米不等的椎弓根钉置入患者的脊柱骨折节段，随后根据椎弓根钉之间的角度和后凸畸形的矫形要求，通过皮肤置入合适长度的椎弓根钉连接棒，然后矫正后凸畸形，上紧螺帽，退出多余的装置，整个手术耗时约40~60分钟，出血量很少。因此，对于罗先生的第一个疑问，我建议他选择微创手术治疗。由于脊柱内固定技术的迅猛发展，目前国内外内固定装置厂家的制造水平和工艺技术都已相差无几，而且内固定装置均进行了严格的检测，对人体没有毒性。此外，我所介绍的经皮椎弓根钉、棒微创手术，目前暂时只有国外厂家生产，安全和质量都有可靠的保证。针对罗先生的第二个疑问，我建议他除非由于意外导致内固定断裂并产生不适症状，否则脊柱内固定装置可终生安放于体内，不需要取出。我的耐心解释最终打消了罗先生的疑虑，经过40分钟的微创手术，罗先生的胸背痛明显缓解，在床上翻身也没有困难，2周就可以拆线出院了，出院后继续佩戴支具至术后3个月。经过一系列的康复功能锻炼和门诊定期复查骨折愈合情况，罗先生以轻松的心态重新投入到社会生活中去，并继续从事造船工作。本文系陈克冰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

病情到什么样的程度，就必须做手术治疗？不同类型的颈椎病，手术的指标是不一样的。颈型颈椎病病变程度比较轻，一般是不需要手术治疗的。最常见的神经根型颈椎病首先会采取保守治疗的方法，如果保守治疗4~6周无效，或者保守治疗有效果之后症状又反复发作，一年之内发作的次数过于频繁，严重影响到患者的生活质量；甚至有些患者神经根受刺激太严重，出现强迫体位，比如胳膊一直举着放不下来；还有患者出现肌无力或者肌肉萎缩等症状，就要手术了。图示：严重颈椎病导致的手部肌肉萎缩脊髓型颈椎病，一经诊断就建议进行手术治疗。如果患者出现了手的精细动作变笨，手有无力感，走路有踩棉花的感觉，或者身上有束带感等脊髓受压的表现，都是手术的绝对指征。交感性颈椎病，如果反复发作而且诊断明确也可以通过手术治疗。手术越早做越好如果患者达到了手术的标准，一定是越早做越好。医生要是建议患者进行手术，那肯定是患者的病情严重到一定程度了，神经受压迫的时间越长，功能受损就越严重，手术后患者就恢复得越慢。如果尽早做手术，神经功能也就恢复越快，当然医生也会根据患者的实际情况来制定适合他的手术方案。手术效果如何？手术效果是由颈椎病的严重程度、类型，和颈椎病的患病时间决定的。比如神经根型颈椎病，一般情况下患者术后的症状缓解是十分明显的；但是脊髓型的颈椎病患者，如果脊髓受压的时间比较长，术后早期症状是不能完全缓解的，患者会有残余症状，需要一段时间慢慢恢复。图示：一位脊髓型颈椎病患者，擅长画脸谱画，但由于颈椎病导致的精细动作减少，因而不能作画。手术前的约定是术后为我做一幅画。颈椎手术后一年，精细动作逐渐恢复，复查时送给我一幅脸谱画作品。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

颈椎病手术怎么做？所谓颈椎前路手术，就是从脖子前面做手术，解除对脊髓和神经的压迫。颈前路手术主要分两种，一种叫做颈前路椎间盘切除减压融合术(ACDF)，一种是颈前路椎体切除减压融合术（ACCF）。ACDF手术是怎么做的呢？常规情况下是在颈部右侧做切口，到达目标位置后，去除病变节段的椎间盘组织和增生的骨赘（就是增生的小骨刺），以及后纵韧带（就是覆盖在颈椎后方的韧带），让病变部位充分减压，使神经、脊髓不再受压迫，然后在病变节段置入合适的椎间融合器。北京大学第一医院骨科做颈椎病前路手术一般选用椎间融合器，不加钢板。如果用钢板固定，手术的创伤会增加，同时钢板前方就是气管食道，可能会出现食道瘘，有的患者吞咽时还会有异物感，单纯使用椎间融合器就能降低这些风险，通过我们长期的随访证实了这种手术的有效性和安全性。颈椎前路ACDF手术示意图ACCF手术的切口和ACDF手术是一样的，需要医生摘除患者病变的颈椎间盘和椎体，然后医生会用撑开器恢复颈椎的正常高度，选取合适长度的钛网（钛网里会填入之前切除的碎骨），再将钛网植入骨槽中，并用颈椎前路钛板进行固定。颈椎前路ACCF手术示意图颈后路手术就是从脖子后面进行的手术，一般情况下分椎管的成形术和椎板切除加固定融合的手术。颈后路椎管扩大成形术，就是在尽量不破坏颈椎后方结构的前提下，通过扩大椎管解除脊髓后方的压迫，来自前方的压迫虽然还在，但是脊髓可以向后移，躲开来自前方的压迫，从而达到了间接减压的目的。颈椎后路的手术往往是针对多节段的颈椎病，如果出现了两三个节段的颈椎同时受压迫，那么从前路做手术的风险比较高，手术时间也会比较长。做后路的手术，患者的神经根功能得到比较好的改善，而且可以保留颈椎的活动度。对于有严重的压迫甚至局部畸形的患者可以做后路固定融合的手术。颈椎后路手术示意图现在还有一些针对交感性颈椎病或者神经根性颈椎病做颈椎的射频消融手术。颈前路的微创手术是通过低温等离子的射频消融来进行局部的颈椎间盘消融回缩，减轻局部的神经根性疼或者交感症状。颈后路的微创手术是通过内镜的辅助技术做钥匙孔减压，是局部的小范围的减压，对肌肉的剥离很少。神经根性颈椎病以前只能通过前路手术治疗，现在通过后路钥匙孔减压也能达到理想效果，而且对正常结构破坏小。颈前／后路手术的优缺点是什么？人有七节颈椎，有六个颈椎间盘，大部分患者都是单节颈椎发病。如果是单节段病变，颈椎前路手术肯定是首选方案；双节段及更多节段病变的患者比较少，所以做后路手术的患者要相对少一些。前路手术的优点是创伤很小，患者恢复快。一般在患者颈部前方切一个两到三公分的小口就能到达椎体的前方，而且是沿着肌肉纹理开刀，对正常的结构破坏很少，病人术后恢复很快，有些患者两三天就能出院。但是前路手术的风险比后路手术高，因为颈椎前方有一些很重要的结构，颈椎前面一侧是大血管，一侧是气管和食管。所以颈椎前路术，一旦有并发症就是非常严重的。当然随着手术技术的提高，这种并发症的风险也越来越低，这也是颈椎前路手术现在开展的这么普及的原因。颈椎后路手术的风险比颈前路手术要小，因为后路手术完全是在脊髓外做操作，不会直接去触碰脊髓，对脊髓没有压迫，不会造成进一步的损伤。但是后路的手术的减压是间接减压，正如前面所说，对脊髓前方的压迫并没有完全解除，主要是通过后方减压以后脊髓向后移来缓解症状的。这要依赖颈椎的整体生理曲度，如果颈椎的生理曲度很好（前凸角度的比较正常），脊髓后移空间比较大，效果会比较好；如果颈椎曲度不好（颈椎已经变直、或者局部有后凸畸形），可能就不能做后路手术了。颈椎手术都是标准的手术方式，只要诊断明确，做手术的效果是比较好的，成功率也比较高。手术治疗的禁忌症是什么？首先就是患者的身体不能接受手术，比如说患者内科合并症比较多，有新发生的脑梗，短时间内有过心梗、不稳定心绞痛；颈部血管有斑块、有颈部的血管狭窄，脑供血不足等，就需要先纠正这些内科的合并症才能进行下一步的治疗，第二就是患者的颈部有感染，也需要先治疗感染再考虑手术。手术需要多长时间？颈椎前路的单节段手术在一个小时以内，每增加一个节段，手术时间会增加半个小时左右，颈椎后路的手术需要两个小时。颈椎前路手术一般住院3~5天，颈椎后路手术则需要5~7天。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

术后颈椎病还会复发吗？颈椎病有一定的复发率，但复发的几率是和自己的生活习惯相关的。如果做完手术以后自己非常在意，还是把自己当做一个患者来看待，减少低头伏案工作的时间，注意枕头的高低程度，是能够延缓病情的发展，降低复发几率的，反之亦然。术后在生活上饮食休息上有需要注意的事情吗？第一要注意休息，避免颈部的过度活动；第二，注意日常姿势：尽量不要低头伏案工作，减少看电脑玩手机的时间，尽量睡硬床，别睡软床，枕头需要选择一个合适的高度（一般来说，最合适的枕头高度，应该是枕头的高度应恰好略高于自己一侧的肩宽，侧睡下去以后，枕头的高度正好与肩宽匹配；仰卧睡觉时，枕头尽量垫在脖子下面，让颈椎有一定的支撑）；第三，尽量避免受外伤。术后能做剧烈的有氧运动吗？无论做哪种颈椎病手术的患者，都不建议做剧烈的有氧运动，患者恢复好了后可以在平地溜弯，或者做一些慢跑、游泳等比较轻的体育活动，剧烈的体育活动还是不要做哦。术后多久能正常上班、开车？术后至少三个月就能恢复日常生活强度了，当然每个人的情况不一样，有人两个月就可以恢复，有的人需要半年，一般情况下，平均是三个月左右。颈椎病手术后多久来复查一次？一般建议患者术后第一年之内复查四次，术后一个月、三个月、半年、一年复查四次，病情稳定后，每年复查一次就可以。复查的时候要带的病历和检查资料有哪些？患者需要带原来出院时复印的住院病例和手术记录，还有所有影像学的片子，包括术后复查的片子。复查时还要做什么检查？复查时医生会做一些病史的询问和体格检查，常规还会让患者再拍一个X光片，如果有有新出现的症状或者症状加重的情况，就要再做CT或者核磁检查。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。

脊髓颈椎病该如何选择手术方式呢？这是很多颈椎病患者都会问到的一个常见问题。首先要解释什么是脊髓型颈椎病。所谓脊髓型颈椎病是指因为颈椎增生，椎间盘突出，等原因压迫脊髓，引起脊髓功能障碍，导致肢体麻木，无力，走路不稳，走路踩棉花感，身体或肢体束带感等临床症状为特征的颈椎病。广义的脊髓型颈椎病还包括颈椎后纵韧带骨化症，颈椎管狭窄症等。确诊脊髓型颈椎病最主要的方法就是行颈椎核磁共振检查，它可以显示颈椎增生，椎间盘突出的情况，也可清晰显示脊髓是否受压，受压程度，是否合并脊髓变性等。一旦确诊为脊髓型颈椎病，手术治疗是最佳的治疗方式（或者说是治本的治疗方法。）因为只有通过手术，才有可能解除脊髓压迫，化解临床症状，阻止病情发展和恶化。其它任何的治疗方式都是治标的方法，效果欠佳且延误病情。临床上，脊髓型颈椎病常用的手术方式可根据手术入路的不同区分为颈椎前路手术和颈椎后路手术。两者有何异同呢？颈椎前路手术就是从颈椎的前方施术，解除压迫，并重建脊柱结构和稳定。具体术式包括颈椎间盘切除椎间融合术。颈椎间盘切除人工间盘置换术。后路手术则是从颈椎后面将椎管扩大，进行脊髓减压。具体术式包括：颈椎后路单开椎管成型术，颈椎后路双开门椎管扩大成型术，颈椎后路椎管减压术等。不同患者应该选择不同的手术方式，一般可以参考以下要点进行选择。1 如果压迫主要来自前方突出的椎间盘，且不超过2个节段，建议选择颈椎前路减压融合术。一方面手术减压直接，效果好，同时对颈椎的活动度影响不会太大。2 如果脊髓压迫主要来自前方突出的椎间盘，且椎间盘存在钙化或骨化。可以根据术者的技术优势选择前路减压融合术，或后路单开门椎管成型术。3 如果前方突出的颈椎间盘或增生超过3个或以上节段，节突出物在一定程度内，可以选择后路颈椎开门成型术。这样可以较好的保留颈椎的活动度。同时获得较好的脊髓减压。4 如果是单个节段的颈椎间盘突出，且椎间盘无钙化或骨化，椎间隙高度正常，可以选择人工颈椎盘置换术。广州军区广州总医院 脊柱外科 王建华专家门诊时间：每周二下午门诊大楼六楼本文系王建华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、什么是颈椎病？颈椎病是颈椎结构病变引起脊髓、神经、血管的压迫或变性的疾病。根本原因是颈椎骨、关节结构的退变，引起其邻近神经、血管的功能改变，病变包括颈椎椎体、韧带、椎间盘、椎间孔，以及被压迫的脊髓、神经和血管等。二、手术治疗颈椎病的作用是什么？作用有两方面：一是把压迫神经和血管的骨性结构、韧带等切除以解除其压迫作用。二是要稳定颈椎固有的结构与运动关系，以便于维持一个正常的结构和运动环境，使颈椎发挥正常的作用。三、颈椎病都有哪些症状表现？颈椎间盘突出、椎间关节、关节突骨质（骨赘）增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等都会压迫椎管内的脊髓和脊神经，患者会有手臂麻木、颈部和肩部疼痛、行走不稳、上肢无力等症状。如果压迫横突孔内的椎动脉，也会导致椎管供血不足，会引起头晕、耳鸣、眩晕、恶心、心慌甚至走路不稳等症状。四、颈椎病的病理基础是什么？病理基础就是出现临床症状的结构和生理上的变化原理。颈椎病的病理基础就是椎间盘突出、椎体的增生、后纵韧带和黄韧带增生肥厚、钙化或骨化等刺激脊髓动脉、椎动脉，造成脊髓、神经和血管缺血、应激反应、炎症、粘连、水肿、退变从而形成椎管、椎间孔、横突孔的狭窄。脊髓、脊神经、椎动脉以及脊髓表面的小血管受到挤压和骚扰，从而引起一系列的症状，是颈椎病的实质。因此，说颈椎病的实质是一个空间狭小的问题，一点都不为过！五、现代影像CT和MRI对颈椎病诊断作用如何？不同于上个世纪，现在任何一家医院在诊断颈椎病时，没有CT和MRI资料是不可想象的。MRI能准确判定椎间盘突出的部位和膨出物的性质，脊髓、神经根、椎动脉受压的程度和范围等。CT对判断骨性结构的改变尤为准确，比如椎管狭窄的程度、椎体骨质的钙质含量、韧带钙化和椎间孔狭窄的程度和范围。当然，脊髓造影、MRA、CTA、DSA等对于一些病变细节的作用是不可或缺的。即便是现代影像技术已经如此地发达，常规X线正位、侧位、前屈位、后屈位、椎间孔斜位仍是如此地重要，以至于凡是准备手术的颈椎病患者，此项检查几乎是必须的。六、颈椎病的程度是如何判定的？患者的症状轻重的粗略判断是以患者疼痛为标准的，一般来说，症状越重，则说明压迫的越重。但这个判断并非具有绝对性，原因是初起发病或者年轻发病患者往往更为敏感，主观症状往往更重，而老年患者或迁延久病者则主观症状不明显。影像学的判定是十分重要的标准之一，特别是对于诊断的定性和定量具有绝对意义。七、颈椎病手术的意义是什么？手术治疗颈椎病的意义有两个方面，第一就是扩大局部狭窄的空间，就是减压！切除突出的椎间盘、增生的韧带和骨赘等，把被压迫脊髓、神经、椎动脉解放，还其自由！第二就是稳定这个扩展的空间，不使局部或系统的运动影响脊髓、神经、血管的正常生理功能。这就需要局部的固定、融合、限位、制动等一系列的办法和措施，维持一段时期的稳定，以最后获得永久性的空间维持。八、一般颈椎病的减压手术是怎么做的？减压手术一般是把突出的椎间盘和增生的骨赘、钙化的后纵韧带、增生的黄韧带、增生的关节突等切掉，目前采用颈椎前方入路手术基本属于常规，但对部分患者脊髓和血管受压的时间比较长，程度比较重，或者有多于三个阶段的椎管狭窄，仍建议采用颈后入路，扩大椎管，以获取充分减压的效果。九、颈椎病的手术时机如何选择？颈椎病的手术时机非常关键。随着诊疗水平的提高，以及人们更加重视自身的健康，颈椎病的诊断也越来越早，越来越准确。随着现代办公室工作人群的比例上升，很多三、四十岁的青年人就已经明确诊断为颈椎病了。一旦出现疑似颈椎病的症状，比如手指麻木、疼痛、走路不稳等，就应该到专业科室进行诊断，特别是神经外科来诊断和治疗。在欧美医院，颈椎和腰椎疾病占神经外科疾病的百分之五十以上，神经外科的显微外科技术和神经系统整体理论和实践经验，对于颈椎疾病的诊断和治疗更具有系统性和技术的优越性。颈椎病的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。年轻患者局部的韧带还未完全钙化、弹性较好，周围骨质增生程度也不太重，特别是初发的患者，可以通过理疗和牵引等保守治疗方法来矫正。大部分确诊颈椎病的患者，特别是脊髓和血管严重受压者，需要尽早手术，越早手术神经保护的效果越好。尽早手术可以缓解病人自身会产生一些保护性动作，防止不良姿势的形成，从而邻近颈椎的影响。颈椎病患者刚开始时脊髓已经受压了，偶遇突发性动作，如突然刹车、突然跌倒等，受压的脊髓会突然受到牵拉而导致瘫痪。因此，一旦确诊为颈椎病，都应积极手术治疗。十、保守治疗与手术治疗之间有什么关系？对于确诊为颈椎病的部分初期患者，影像上脊髓和神经受压不太严重者，医生会建议先保守治疗，若保守治疗过程中病情无改善或加重，可再采取手术治疗。因此，除非是急性的神经系统突发的受压表现，一般的颈椎病的保守治疗一个阶段是常规的做法，只有当常规的保守治疗没有起到缓解病情进展或病情加重时，才建议手术治疗。十一、颈椎病为什么应该采用显微手术？如前面论述到的，颈椎病的病因是一个空间的问题和稳定的问题，但其实质应该是脊髓和神经、血管的问题。神经外科对于颈椎病的脊髓、神经和血管的解剖和生理更为熟悉，具有天然的保护神经和血管的素养。神经外科的择期手术操作几乎都是在显微镜下的精细操作，神经电生理的术中监测已经是常规，这对于保护神经功能，减少并发症，最大限度地提升手术的效果和质量起至关重要的作用。由于应用显微镜，从不同视角探查到颈部手术区域最深处，清楚地分辨压迫神经的椎间盘、韧带以及骨赘，对需要保护的神经和血管可以清楚地辨认，能够快速电灼止血，因此出血量比传统手术显著减少。神经电生理监测仪的广泛使用，使神经功能的保护具有更重要的意义，使全麻手术更广泛地应用在脊柱手术，而神经监测则是其保障。十二、显颈椎显微手术的效果与常规手术比较的效果如何？显微手术的优点不仅是减压效果好，还能最大限度地保护神经和血管，减少术中出血、术后血肿、脊髓损伤等并发症。显微手术是在显微镜下减压的，常规手术是肉眼下减压，使用的融合和内固定技术则是相同的。当两个椎体之间的连接不稳定时，通过手术切除压迫神经和血管的组织，需要通过内固定矫正不稳定的颈椎关系，而手术减压造成的颈椎不稳也需要做融合手术。固定颈椎一种是用钛Caje进行支撑，辅以松质骨增加融合几率，形成脊柱的稳定。另一种是人工椎间盘置换，在保证椎体之间高度的同时维持椎体之间良好的活动度。融合手术增加了脊柱的稳定性，却减少了脊柱的运动功能。人工椎间盘置换在维持脊柱结构稳定的同时，保留了脊柱的运动功能，是适合对颈部运动要求比较高的年轻患者。十三、是否做融合的决定要素有哪些？对于单纯的骨赘增生的病人，进行显微手术直接减压就即可，不必融合和内固定。但对不仅有骨赘增生，也有椎间盘退化者，就需要行术前评估，手术不仅要去除骨赘，也需要处理退化、病变的椎间盘，就需要融合。十四、影响术后效果的要素有哪些？大多数的神经压迫是可以恢复的，如果压迫的时间过久，已经造成了神经组织的变性，也就是出现了永久性的伤害，则减压后的效果也并不理想。如果术后依然有头晕、四肢麻木等症状，可能是手术本身的问题，也可能是神经组织本身损伤的问题，需要根据详细的病史和检查资料认真地确定，以便采取不同的治疗方案。十五、术后复发是什么情况？在手术部位的复发，可能是由于手术本身的问题，如减压不彻底，或者固定不稳等，患者术后运动又出现了压迫。而其他邻近节段活动的颈椎出现退行性病变，则可能是由于代偿性的活动度增加造成的。所以，术后的运动方式和运动的程度是受到一定的限制的，并非可以如正常人一样的随意运动。有一点需要记住，无论手术技术多么高明，都还没有达到可以与上帝之手一样高超的境界！本文系陈国志医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

无论是门诊还是病房，或是亲朋好友，经常会有人咨询我什么样的枕头适合颈椎病患者？颈椎枕好不好？充气枕头好不好？颈椎枕能不能治疗颈椎病？我个人认为一个合适的枕头对于颈椎病的预防还是很重要的。我想很多人包括我自己都有过这样的经历，去到一个陌生的地方比如酒店里一觉醒来就睡落枕了，这在很大程度是由于枕头不合适造成的。所以，选择一款合适自己的枕头对于颈椎病患者和颈椎病高危人群（比如教师、白领、司机、医务工作者等等）都非常重要。从医学角度来说，人的脊柱存在4处生理弯曲，分别是颈椎前曲、胸椎后曲、腰椎前曲和骶椎后曲。其中颈椎生理前曲非常重要，可以增加颈椎的弹性，维持颈椎间盘和关节的正常受力，起到一定的缓冲振荡的作用。我们看到很多颈椎病患者的早期就是从颈椎生理前曲减少或消失开始的。所以保持颈椎前曲是减少颈椎病发生的重要因素之一，所以选择枕头的第一要点是能够维持颈椎正常的生理曲度。首先，枕头高度的选择至关重要。枕头的高度与睡姿有关，可以根据自己平时仰卧睡姿多还是侧卧睡姿多来选择。侧睡时需要带硬支撑的高枕头，仰睡时需要薄一些的枕头；仰睡时枕头的高度和拳头等高为宜，侧睡时则与一侧肩宽等高，当然需要根据每个人的生理特点来进行相应的调整。当枕头的高度过高时，不能保持颈椎正常的前曲弧度，会加重颈椎负担，增加背部肌肉紧张，肩部酸痛,头痛、头晕、耳鸣及失眠等脑神经衰弱等，加重颈椎病的症状；而当枕头高度过低时，会出现颈肩部的酸痛，还会使头部充血，造成眼睑和颜面浮肿，容易张口呼吸，出现打鼾的情况。其次，枕头硬度的选择也是一个重要因素。软硬适中的枕头才是正确的选择。刻意追求支撑力而选择过硬的枕头，容易导致头部与枕头接触面积过少，压力增大，使头部肌肉紧张，严重影响全身肌肉的放松；而为了追求舒服柔软而选择过软的枕头，则难以保持枕头的高度，易因过于松软导致头部与枕头接触面积太大，造成压迫，影响血液循环导致颈部呈后伸状，颈部过度牵拉，将造成喉部肌肉紧张，容易加重打鼾。必须选择能无缝契合头颈部弧度的枕头，这样才能给头部和颈部提供合适托力，起到放松颈部的效果。第三个重要的因素是枕头材质的选择。目前常用的枕头材质包括荞麦皮、记忆棉、乳胶、充气棉等等，软硬度各不相同，针对不同的人颈椎生理曲度的不同，以及睡眠习惯的不同会有不同的优劣，很难一概而论，但选择一款适合自己材质的枕头非常重要，原则上是以睡醒觉后不觉得颈部僵硬，酸痛为宜，如果经常出现醒后颈部疼痛，疲劳或是经常落枕，就说明你的枕头材质不合适。最后，笔者针对目前市场上常见的枕头给出自己的推荐，也许不完全准确，但希望能够对大家的选择有所参考。荞麦皮枕头推荐指数：★★★★★优点：材质软硬度适中，对头颈部的支撑作用较强；芯内材料安全、环保、无污染；低过敏性、透气性好；能使人的头部温度降低，使人感到舒爽；荞麦皮自带有一种清香的气息，有利于快速进入睡眠等等。缺点：不易清洗；枕头形状无法依睡姿保持；弹性基本没有。小贴士：这是笔者最青睐的一款枕头，也是目前自己使用的一款枕头，有个人感情因素，可能会带来过高的评价。乳胶枕头推荐指数：★★★★优点：材料是纯天然，对人体无不良影响；弹性强，起到缓冲压力作用；能有效减少打鼾；促进睡眠等等。缺点：价格虚高，质量参差不齐。小贴士：选择乳胶枕头时需要注意，目前市场上关于乳胶枕头的叫法有些混乱，一些人工合成的泡沫、海绵枕头也被称之为乳胶枕，购买时应询问清楚。慢回弹记忆枕推荐指数：★★★优点：手感柔软；2-12秒慢回弹，吸收压力及冲击力；记忆变形，号称设计能够符合颈肩部曲线。缺点：由于需要有记忆回弹功能，材质偏软，很多人反应用后觉得硬度不够，效果一般。小贴士：选择记忆枕不要过分相信商家的宣传，自己的适用感觉非常重要。颈椎小圆枕推荐指数：★★优点：放在颈椎下方，可以增加颈椎曲度，起到一定的后仰锻炼作用。缺点：与头颈部接触面积小，长时间应用容易疲劳，同时容易导致颈椎过度后仰。小贴士：这种小圆枕可以作为短时间的颈椎后仰锻炼辅助工具，如果长时间枕着睡觉，就需要在头部再加一个薄枕头。充气棉枕推荐指数：★优点：透气性好缺点：过软，对颈椎的曲度维持作用差小贴士：这是大部分酒店都会使用的枕头，对于颈椎病的患者尽量少枕这样的枕头，住酒店最好自带枕头。我们需要正确认识枕头在颈椎病防治中的作用，笔者作为脊柱外科专科医生，并不认为枕头的选择对颈椎病的治疗有太大的作用，因此颈椎病患者不要寄希望于选择一款枕头就能把颈椎病治好，但其在防治颈椎病方面的作用却是必不可少的。颈椎病患者或者高危人群应当养成良好的生活习惯，其中就包括选择一款合适自己的枕头。希望大家能够睡的舒服，远离颈椎病。本文系孙浩林医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

消炎止痛药物：消炎止痛药物可以减少局部炎症，有利于减轻病情和缩短病程，不是麻醉药，不会掩盖病情，不会成瘾。并非头孢等抗生素。1 塞来昔布（西乐葆），早晚饭后半小时各服用一粒，每天共2粒。胃肠道反应小，磺胺过敏者和哮喘患者禁用；2 依托考昔（安康信），一天一粒，饭后半小时服用。胃肠道反应小。3 美洛昔康（莫比可），一天一粒，饭后半小时服用。4 双氯芬酸钠缓释片（扶他林片），一天一粒，饭后半小时服用。5洛索洛芬（乐松）：三餐后半小时各服用一粒。每天共3粒。避免同时使用一种以上的消炎止痛药物，长期服用消炎止痛药物增加胃肠道副作用风险，当出现溃疡征兆时配合使用预防溃疡药物如奥美拉唑（H2质子泵抑制剂），或者停药。6双氯芬酸钠膏（扶他林膏），外用，用之前先用热毛巾热敷疼痛处10分钟，将药膏涂抹于疼痛处，轻柔10分钟，一天三次。7 氟比洛芬巴布膏(泽普思)，外用，一日两次，贴于患处。外用消炎止痛药可以和口服消炎止痛药合用。强效止疼贴剂丁丙诺啡透皮贴剂（若思本），强效止疼贴剂，1贴/周，2贴/盒，将该贴剂贴于皮肤薄处（利于药物渗透吸收），如贴于上臂前侧肱二头肌处、前胸壁、锁骨上窝等。中枢性肌肉松弛剂1 科达得龙(马来酸氟吡汀胶囊)，每天3次，每次一粒。2 替扎尼定片（凯莱通），前三天晚上睡觉前服用一粒，从第4天开始早晚各一粒，饭前饭后服用均可。3 乙哌立松片（妙纳），饭后半小时服用，通常成人一次1片，一天3次。服用中枢性肌肉松弛剂期间，有时会出现四肢无力、站立不稳、嗜睡等症状，此不良反应为一过性。可以前三天晚上睡觉前服用一粒慢慢适应。当出现这些症状时，减少用量或停止用药即可缓解。用药期间，注意不宜贺驶车辆等有危险性的机械操作。肝肾功能障碍患者应谨慎用药。 神经病理性疼痛药物（普瑞巴林）乐瑞卡 75mg/粒早晚第1天1粒第2天1粒1粒第3天1粒1粒第4天1粒1粒第5天1粒2粒第6天2粒2粒第7天2粒2粒首粒晚上服用可改善睡眠；如有头晕嗜睡反应服用期间请勿开车，该嗜睡反应为一过性，坚持服用4天后可缓解；可根据疼痛程度逐步加量，最大剂量600mg/天；不可突然停药，需缓慢减停。